แบบฟอร์มเขียนเรื่องร้องเรียน

โปรดกรอกรายละเอียดเกี่ยวกับผู้ร้องเรียน (ข้อมูลจะถูกเก็บเป็นความลับ)

onsubmit="checkForm(); return false;">

รหัสตรวจสอบ *รหัส Tack ID สำหรับติดตามเรื่องร้องเรียน โปรดบันทึกเก็บไว้

ข้อมูลทั่วไปผู้ร้อง

เลขบัตรประชาชน 13 หลัก

คำนำหน้า

ชื่อ

นามสกุล

หมายเลขโทรศัพท์

จังหวัด *

อำเภอ *

ตำบล *

ชื่อหมู่บ้าน/อาคาร/สำนักงาน

บ้านเลขที่ *

หมู่ที่

ถนน

ข้อมูลร้องเรียน

รายละเอียดการร้องเรียน *

เลือกหน่วยงานที่ต้องการร้องเรียน (ไม่ระบุก็ได้)

ระบบรับเรื่องร้องเรียน